【摘要】目的?：觀察利器盒放置位置與回收利器具的效果分析。

方法：改進(jìn)利器盒放置位置,分別 于 2013 年 4 ~ 7月 和 8 ~ 11 月 每天分四個(gè)時(shí)段對(duì)使用利器盒回收利器具過(guò)程中針刺傷情況、改進(jìn)后使用滿(mǎn)意度及對(duì) 976 例次利器盒回收利器具的撒漏情況進(jìn)行調(diào)查。

結(jié)果：搖利器盒放置位置改變后醫(yī)護(hù)人員 使用 未出 現(xiàn)利器傷情況,治療室及治療車(chē)?yán)骱械氖褂?滿(mǎn)意率分別為 100% 和 83.33% ,滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;976例次利器盒回收的撒漏情況改變放置位置后顯著優(yōu)于改變放置位置前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：將利器盒放置在合適的位置,能有效降低醫(yī)護(hù)人員 的職業(yè)傷害及減少環(huán)境污染,降低醫(yī)院感染的發(fā)生,是一種有效減少一次性利器具危害的方法。

【關(guān)鍵詞】 搖利器盒;針刺傷;利器撒漏

隨著一次性注射用品在臨床上日 益廣泛應(yīng)用, 其占醫(yī)療廢物的比例越來(lái)越大, 恰當(dāng)處理醫(yī)療廢物是醫(yī)院管理的重點(diǎn)之一。 2003 年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求, 為減少使用一次性注射用品后利器的危害, 應(yīng)盡快使用防漏、防刺性、密封的回收用具進(jìn)行回收及無(wú)害化處理。 合理、規(guī)范地使用利器盒可以有效地降低針刺傷及醫(yī)院感染的發(fā)生我科于 2013 年8 月 起通過(guò)對(duì)利器盒放置位置的改進(jìn), 取得了顯著的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1、搖材料與方法

1.1 材料:器盒采用醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)的 5L 利器盒( 成都威爾斯商貿(mào)有限公司) 。

1.2 方法:先將擺放在治療車(chē)下層利器盒的放置位置由原來(lái)的后排放置到最前排的最右邊; 將治療室的利器盒放置位置由地上改放到靠近輸液器及空針回收箱的左上方, 約腰部高度, 并將平鑷放于利器盒一側(cè)備用。 于 2013 年 4 ~7 月 和 2013 年 8 ~11 月 分別對(duì)放置位置改變前后針刺傷, 每日 8:00、10:00、12:00、14:00的利器具撒漏情況及改進(jìn)后醫(yī)護(hù)人員的使用滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查,滿(mǎn)意度使用問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)方法: 于利器盒放置位置改變前和改變后分四個(gè)時(shí)段分別對(duì)治療室和三臺(tái)治療車(chē)進(jìn)行調(diào)查, 每天每個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄為 1 次。

1.4 搖統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、搖結(jié)搖果

2.1 位置改變前后針刺傷及利器具撒漏情況

經(jīng)過(guò)調(diào)查, 結(jié)果顯示無(wú)針刺傷發(fā)生。 對(duì) 8:00、10:00、12: 00、14: 00 四個(gè)統(tǒng)計(jì)時(shí)段分別統(tǒng)計(jì)的治療車(chē)上366 例次利器具撒漏情況統(tǒng)計(jì), 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 通過(guò)改變治療車(chē)上利器盒放置位置后, 四個(gè)統(tǒng)計(jì)時(shí)段撒漏率均明顯下降各統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)利器撒漏率分別進(jìn)行 檢驗(yàn),P 值均 < 0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表 1。

對(duì) 8:00、10:00、12: 00、14: 00 四個(gè)統(tǒng)計(jì)時(shí)段分別統(tǒng)計(jì)的治療室 122 例次利器具撒漏情況統(tǒng)計(jì), 我們發(fā)現(xiàn)改變治療室利器盒放置位置后, 各統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)利器撒漏率明顯減少,8:00、10:00、12:00 三個(gè)統(tǒng)計(jì)點(diǎn)利器撒漏 率均 從 100% 降至 0% , 14: 00 利 器撒漏 率從81.97% 降至 0% , 分別進(jìn)行 檢驗(yàn), P < 0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表 2。

2.2 位置改變前后醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意情況: 利器盒改變位置前后,分別調(diào)查 30 例醫(yī)護(hù)人員對(duì)利器盒使用的滿(mǎn)意度,綜合滿(mǎn)意度 = 滿(mǎn)意者 + 較滿(mǎn)意者。 結(jié)果顯示, 通過(guò)改變治療車(chē)及治療室利器盒的放置位置, 醫(yī)護(hù)人員的綜 合 滿(mǎn) 意 度 前 者 從 50% 上 升 至 25% , 后 者 從63.33% 上升至 100% ,分別進(jìn)行 檢驗(yàn), P 均 < 0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見(jiàn)表 3,表 4。

3、討 論

利器傷是造成醫(yī)護(hù)職業(yè)性傷害的潛在危險(xiǎn)因素,醫(yī)務(wù)人員的針刺傷是職業(yè)暴露感染血源性疾病的傳播途徑之一。 因此, 改善損傷性醫(yī)療廢物的管理措施顯得尤為重要。 使用性能安全的利器盒是防止和減少利器傷的有效措施。 但因 對(duì)醫(yī)療成本控制, 尤其是不可計(jì)價(jià)耗材的管控及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱等原因,目前利器盒雖已廣泛使用, 但臨床工作中由于利器盒的放置位置不恰當(dāng), 可見(jiàn)性差, 高度不適中, 易接性差,導(dǎo)致利器具撒漏,污染環(huán)境, 增加醫(yī)院感染的發(fā)生,它既是防止利器傷的安全裝置, 也是構(gòu)成利器傷的危險(xiǎn)因素之一。

利器盒放置過(guò)高, 既看不到利器盒入口 和目 前利器盒盛裝利器的程度,又不節(jié)力, 同時(shí)不能保證利器的準(zhǔn)確投入, 大大增加了利器傷的風(fēng)險(xiǎn); 利器盒放置過(guò)低,特別是放在地上,需彎腰操作, 由于工作繁忙, 節(jié)奏快,而不能保證利器的準(zhǔn)確投入, 導(dǎo)致環(huán)境污染, 增加利器刺傷的機(jī)會(huì), 頻繁、過(guò)度的彎腰亦耗費(fèi)體力, 易引起腰肌勞損。 我們將治療室的利器盒放置位置由地上改放到靠近輸液器及空針回收箱的左上方, 并將平鑷放于利器盒的一側(cè)備用, 便于將搭在利器盒邊緣過(guò)長(zhǎng)的頭皮針軟管置于利器盒內(nèi), 治療車(chē)下層利器盒的放置位置由原來(lái)的后排放置到最前排的最右邊, 增加了可見(jiàn)性和易接性,大大降低了利器傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 減少了環(huán)境污染, 降低了醫(yī)院感染的發(fā)生。 但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于受治療車(chē)下層高度偏低的限制, 仍偶有針頭撒漏的情況發(fā)生。 在醫(yī)護(hù)人員對(duì)治療室利器盒的位置改變后滿(mǎn)意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),改變后的滿(mǎn)意率由 63.33%上升至 100% ,對(duì)治療車(chē)?yán)骱械奈恢酶淖兦昂鬂M(mǎn)意率由 50% 上升至 83.33% , 滿(mǎn)意度的高低與臨床使用中利器盒的撒漏率具有相關(guān)性。 利器盒的安裝高度應(yīng)滿(mǎn)足使用者手臂可觸及且低于視平線的空間范圍: 使用者能清楚看到利器盒入口 ; 操作時(shí)容器應(yīng)在手臂可觸及的范圍內(nèi)且容器入口 保持打開(kāi); 利器盒入口 不宜過(guò)小;固定裝置的利器盒高度應(yīng)低于操作者視平線; 最好選用透明的利器盒,以增加可見(jiàn)性。

通過(guò)臨床實(shí)踐和觀察,將利器盒放置在合適的位置,可有效降低利器具撒漏及利器傷的發(fā)生,既減少了職業(yè)暴露的發(fā)生,又防止了傳染性疾病的傳播,值得推廣使用。同時(shí)我們還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)利器盒安全性能及正確使用方法的學(xué)習(xí),以提高利器盒的正確使用率。

作者	彭俊眉,齊輝,馮英,胡潔,侯麗娟,劉宇,羅媛
出處	四川醫(yī)學(xué) 2014 年 5 月 第 35 卷( 第 5 期)